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事項
根拠規定
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提出書類
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提出部数
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提出期限
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様式
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添付書類 |
1
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社会医療法人の認定を受ける場合
法第42条の2第1項
令第5条の5
規則第30条の36
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社会医療法人認定申請書 [Wordファイル/33KB]
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- 定款又は寄附行為の写し
- 申請時の直近に終了した会計年度について法第42条の2第1項第5号の要件に該当する旨を説明する書類
- 法第42条の2第1項第1号から第4号まで及び第6号に掲げる要件に該当する旨を説明する書類
- その他知事が必要と認める書類
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正本1部
副本1部
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事前
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2
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社会医療法人の認定を取り消されたものが収益業務を継続する場合
法第42条の3第1項
令第5条の5の2第2項
規則第30条の36の5
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実施計画認定申請書 [Wordファイル/40KB] |
- 法第42条の3第1項に規定する実施計画[Wordファイル/21KB]
- 法第42条の2第1項第1号から第6号まで(第5号ハを除く。)に掲げる要件に該当するものであることを証する書類
- 定款又は寄附行為の写し
- その他知事が必要と認める書類
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正本1部
副本1部
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事前 |
3
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実施計画を変更する場合
令第5条の5の4第1項
規則第30条の36の8第1項
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実施計画変更認定申請書 [Wordファイル/41KB] |
- 変更後の法第42条の3第1項に規定する実施計画
- その他知事が必要と認める書類
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正本1部
副本1部
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事前 |
4
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設立する場合
法第44条第1項
規則第31条
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医療法人設立認可申請書 [Wordファイル/37KB]
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- 定款又は寄附行為
- 設立当初において当該医療法人に所属すべき財産の財産目録
- 設立決議録
- 不動産その他の重要な財産の権利の所属についての登記所、銀行等の証明書類
- 当該医療法人の開設しようとする病院、法第39条第1項に規定する診療所又は介護老人保健施設の診療科目、従業者の定員並びに敷地及び建物の構造設備の概要を記載した書類
- 法第42条第4号又は第5号に掲げる業務を行おうとする医療法人にあっては、当該業務に係る施設の職員、敷地及び建物の構造設備の概要並びに運営方法を記載した書類
- 設立後2年間の事業計画及びこれに伴う予算書
- 設立者の履歴書
- 設立代表者を定めたときは、適法に選任されたこと及びその権限を証する書類
- 役員の就任承諾書及び履歴書
- 開設しようとする病院、診療所又は介護老人保健施設の管理者となるべき者の氏名を記載した書面及びその者の臨床研修修了登録証
- その他知事が必要と認める書類
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正本1部
副本2部
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事前
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5 |
1人又は2人の理事を置く場合
法第46条の5第1項ただし書
規則第31条の5
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医療法人理事数特例認可申請書 [Wordファイル/35KB]
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- 定款又は寄附行為
- 理事を1人又は2人とすることに関する手続を経たことを証する書類
- 医療法人の開設する病院、医療法第39条第1項に規定する診療所又は介護老人保健施設の診療科目、従業者の定員並びに敷地及び建物の構造設備の概要を記載した書類
- 役員名簿
- その他知事が必要と認める書類
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正本1部
副本1部
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事前
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6
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管理者の一部を理事に加えない場合
法第46条の5第6項ただし書
規則第31条の5の2第1項 |
医療法人管理者理事特例認可申請書 [Wordファイル/33KB] |
- 定款又は寄附行為
- 定款又は寄附行為に定められた理事の選出に関する手続を経たことを証する書類
- 医療法人の開設する病院、医療法第39条第1項に規定する診療所又は介護老人保健施設の診療科目、従業者の定員並びに敷地及び建物の構造設備の概要を記載した書類
- 役員名簿
- その他知事が必要と認める書類
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正本1部
副本1部 |
事前 |
7
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医師又は歯科医師以外の理事から理事長を選出する場合
法第46条の6第1項ただし書
規則第31条の5の3
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医療法人理事長特例認可申請書 [Wordファイル/42KB]
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- 定款又は寄附行為
- 定款又は寄附行為に定められた理事長の選出に関する手続を経たことを証する書類
- 理事長に選出しようとする理事の就任承諾書及び履歴書
- 役員名簿
- その他知事が必要と認める書類
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正本1部
副本1部
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事前
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8
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定款(寄附行為)の一部を変更する場合
法第54条の9第3項(法第70条の18第1項において準用する場合を含む。)
規則第33条の25第1項、第39条の24第1項 |
医療法人(地域医療連携推進法人)定款(寄附行為)変更認可申請書 [Wordファイル/35KB]
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- 定款又は寄附行為変更の内容(新旧対照表を添付すること。)及びその事由を記載した書類
- 定款又は寄附行為に定められた変更に関する手続を経たことを証する書類
- 定款又は寄附行為の変更が、当該医療法人又は当該地域医療連携推進法人が新たに病院、医療法第39条第1項に規定する診療所又は介護老人保健施設を開設しようとする場合に係るものであるときは、次に掲げる書類
- 当該医療法人又は当該地域医療連携推進法人の開設しようとする病院、法第39条第1項に規定する診療所又は介護老人保健施設の診療科目、従業者の定員並びに敷地及び建物の構造設備の概要を記載した書類
- 開設しようとする病院、診療所又は介護老人保健施設の管理者となるべき者の氏名を記載した書面及びその者の臨床研修修了登録証の写し
- 定款又は寄附行為変更後2年間の事業計画及びこれに伴う予算書
- 定款又は寄附行為の変更が、当該医療法人が法第42条各号に掲げる業務を行う場合に係るものであるときは、次に掲げる書類
- 法第42条第4号又は第5号に掲げる業務を行おうとする医療法人にあっては、当該業務に係る施設の職員、敷地及び建物の構造設備の概要並びに運営方法を記載した書類
- 定款又は寄附行為変更後2年間の事業計画及びこれに伴う予算書
- 定款又は寄附行為の変更が、社会医療法人である医療法人が法第42条の2第1項の収益業務を行う場合に係るものであるときは、次に掲げる書類
- 収益業務の概要及び運営方法を記載した書類
- 定款又は寄附行為変更後2年間の事業計画及びこれに伴う予算書
- 定款の変更が、当該地域医療連携推進法人が新たに第一種社会福祉事業に係る施設を開設しようとする場合に係るものであるときは、次に掲げる書類
- 当該地域医療連携推進法人の開設しようとする施設の従業者の定員並びに敷地及び建物の構造設備の概要を記載した書類
- 開設しようとする施設の管理者となるべき者の氏名を記載した書面
- 定款変更後2年間の事業計画及びこれに伴う予算書
- 変更前及び変更後の定款又は寄附行為
- その他知事が必要と認める書類
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正本1部
副本2部
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事前
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9
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解散する場合
法第55条第6項
規則第34条 |
医療法人解散認可申請書 [Wordファイル/33KB]
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- 理由書
- 医療法、定款又は寄附行為に定められた解散に関する手続を経たことを証する書類
- 財産目録及び貸借対照表
- 残余財産の処分に関する事項を記載した書類
- その他知事が必要と認める書類
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正本1部
副本1部
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事前
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10
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合併する場合
法第58条の2第4項(法第59条の2において準用する場合を含む。)
規則第35条の2(規則第35条の5において準用する場合を含む。) |
医療法人合併認可申請書 [Wordファイル/44KB]
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- 理由書
- 医療法第58条の2第1項又は第3項(同法第59条の2において準用する場合を含む。)の手続を経たことを証する書類
- 合併契約書の写し
- 合併後存続する医療法人又は合併によって設立する医療法人の定款又は寄附行為
- 合併前の各医療法人の定款又は寄附行為
- 合併前の各医療法人の財産目録及び貸借対照表
- 合併後存続する医療法人又は合併によって設立する医療法人について、次に掲げる書類
- 合併後2年間の事業計画及びこれに伴う予算書
- 新たに就任する役員の就任承諾書及び履歴書
- 開設しようとする病院、診療所又は介護老人保健施設の管理者となるべき者の氏名を記載した書面
- その他知事が必要と認める書類
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正本1部
副本1部
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事前
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11 |
分割する場合
法第60条の3第4項(法第61条の3において準用する場合を含む。)
規則第35条の8(規則第35条の11において準用する場合を含む。) |
医療法人分割認可申請書 [Wordファイル/52KB]
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- 理由書
- 医療法第60条の3第1項又は第3項(同法第61条の3において準用する場合を含む。)の手続を経たことを証する書類
- 吸収分割契約書又は新設分割計画の写し
- 分割後の各医療法人の定款又は寄附行為
- 分割前の各医療法人の定款又は寄附行為
- 分割前の各医療法人の財産目録及び貸借対照表
- 分割後の各医療法人について、次に掲げる書類
a.分割後2年間の事業計画及びこれに伴う予算書
b.新たに就任する役員の就任承諾書及び履歴書
c.開設しようとする病院、診療所又は介護老人保健施設の管理者となるべき者の氏名を記載した書面
- その他知事が必要と認める書類
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正本1部
副本1部
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事前
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12
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財団たる医療法人の設立者がその名称、事務所の所在地又は理事の任免の方法を定めないで死亡した場合
法第44条第3項 |
医療法人寄附行為補完請求書 [Wordファイル/34KB]
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- 補完前及び補完後の寄附行為
- 設立者の死亡を証する書類
- その他知事が必要と認める書類
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正本1部
副本1部
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事前
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13 |
役員が欠けた場合において、事務が遅滞することにより損害を生ずるおそれがある場合
法第46条の5の3第2項(法第46条の6の2第3項において準用する場合を含む。) |
医療法人一時役員(一時理事長)選任請求書 [Wordファイル/35KB]
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- 一時役員又は一時理事長に選任しようとする者の就任承諾書及び履歴書
- その他知事が必要と認める書類
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正本1部
副本1部
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事前
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14
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法令、定款(寄附行為)に違反する重大な事実があると認める場合
法第46条の8第4号 |
医療法人不正行為等報告書 [Wordファイル/31KB]
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- 不正の行為等があることを証する書類
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1部
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発見後
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15
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会計年度終了後、事業報告書等を作成した場合
法第52条第1項(法第70条の14において準用する場合を含む。) |
医療法人(地域医療連携推進法人)事業報告書等届出書 [Wordファイル/33KB]
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- 事業報告書
- 財産目録
- 貸借対照表
- 損益計算書
- 関係事業者との取引の状況に関する報告書
- 監事の監査報告書
- 社会医療法人にあっては、医療法第42条の2第1項第1号から第6号までの要件に該当する旨を説明する書類
- 社会医療法人債発行法人にあっては、次の書類
- 純資産変動計算書
- キャッシュ・フロー計算書
- 附属明細表
- 医療法第51条第2項の医療法人にあっては、次の書類
- 純資産変動計算書
- 附属明細表
- 公認会計士又は監査法人の監査報告書
- 地域医療連携推進法人にあっては、次の書類
- 医療法第70条第2項第3号の支援及び同法第70条の8第2項の出資の状況に関する報告書
- 純資産変動計算書
- 附属明細表
- 公認会計士又は監査法人の監査報告書
NEW
令和5年8月1日 一部様式が変更となりましたので、下記の様式にて提出をおねがいします。
参考:関係事業者との取引の状況に関する報告書の提出が必要な場合(厚労省からの通知)[PDFファイル/424KB]
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1部
(ただし、添付書類については、副本1部を添付すること。)
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毎会計年度終了後3月以内
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16
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定款(寄附行為)の一部を変更した場合
(※事務所の所在、公告の方法に関する事項を変更したとき)
法第54条の9第5項(法第70条の18第1項において準用する場合を含む。) |
医療法人(地域医療連携推進法人)定款(寄附行為)変更届出書 [Wordファイル/41KB]
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- 新旧対照表
- 定款又は寄附行為に定められた変更に関する手続を経たことを証する書類
- 変更前及び変更後の定款又は寄附行為
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1部
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変更後遅滞なく
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17
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解散した場合
法第55条第8項 |
医療法人解散届出書 [Wordファイル/35KB]
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- 理由書
- 医療法、定款又は寄附行為に定められた解散に関する手続を経たことを証する書類
- 財産目録及び貸借対照表
- 残余財産の処分に関する事項を記載した書類
- その他知事が必要と認める書類
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1部
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解散後遅滞なく
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18 |
清算中に就職した清算人に係る登記を行った場合
法第56条の6(法第70条の15において準用する場合を含む。) |
医療法人(地域医療連携推進法人)清算人就任届出書 [Wordファイル/33KB]
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- 清算人の就任承諾書及び履歴書
- 登記事項証明書
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1部
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登記後遅滞なく
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19
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清算が結了した場合
法第56条の11(法第70条の15において準用する場合を含む。) |
医療法人(地域医療連携推進法人)清算結了届出書 [Wordファイル/36KB]
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- 登記事項証明書
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1部
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清算結了後遅滞なく
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20 |
会計年度終了後、医療法人が開設する病院及び診療所に係る経営情報等を報告する場合
法第69条の2第2項 |
医療法人経営情報等報告書 [Wordファイル/14KB] |
下記様式のいずれかをダウンロードして提出してください。
【直接入力用】
- 病院(様式1)[Excelファイル/226KB]
病院(様式1-2)[Excelファイル/225KB]※経過措置(R5年8月1日からR6年7月31日までの間に終了する会計年度に係る報告)
- 診療所(様式2)[Excelファイル/225KB]
診療所(様式2-2)[Excelファイル/227KB]※経過措置(R5年8月1日からR6年7月31日までの間に終了する会計年度に係る報告)
【会計ソフト連携用】
- 病院(様式1)[Excelファイル/214KB]
病院(様式1-2)[Excelファイル/214KB]経過措置(R5年8月1日からR6年7月31日までの間に終了する会計年度に係る報告)
- 診療所(様式2)[Excelファイル/214KB]
診療所(様式2-2)[Excelファイル/214KB]経過措置(R5年8月1日からR6年7月31日までの間に終了する会計年度に係る報告)
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1部 |
毎会計年度終了後3月以内 |
21 |
実施計画を変更する場合
(※当初の実施期間からの1年以内の変更)
令第5条の5の4第3項
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実施計画変更届出書 [Wordファイル/42KB] |
- 変更後の法第42条の3第1項に規定する実施計画
- その他知事が必要と認める書類
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1部 |
変更後遅滞なく |
22
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登記をした場合
令第5条の12 |
医療法人登記完了届出書 [Wordファイル/31KB]
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- 登記事項証明書
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1部
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登記後遅滞なく
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23
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役員に変更があった場合
令第5条の13
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医療法人役員変更届出書 [Wordファイル/31KB]
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- 定款又は寄附行為に定められた役員の変更に関する手続を経たことを証する書類
- 新たに就任した役員の就任承諾書[Wordファイル/25KB]
- 履歴書[Wordファイル/25KB]
- 変更後の役員名簿
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1部
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変更後遅滞なく
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24 |
医療法人の役員であることの証明 |
医療法人の役員であることの証明[Wordファイル/34KB] |
- 直近の就任の年月日(役員の重任年月日)のわかる社員総会(理事会)の議事録の写し(原本証明したもの)
- 当該事項に係る資料(契約書等)
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1部(ただし、証明願については、2部提出すること。) |
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